户籍地

XXXXXXXXXXXXXXXXX

关 系 人

与被收养人关系

与无民事行为能力人关系

个人基本情况

（详细叙述个人基本情况、家庭成员、个人收入、财产状况等。）

申请理由

（详细陈述申请监护人变更的理由及事实和理由。）

1.申请人现与被收养人（或无民事行为能力人）关系及申请监护人的关系

（如

申请人是被收养人（或无民事行为能力人）的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹等）

2. 申请人的经济收入和经济状况

3. 申请人的家庭状况，家庭成员有无对被收养人（或无民事行为能力人）实施暴力或侵害行为

4. 申请人是否能够履行监护职责，为被收养人（或无民事行为能力人）提供生活照料与教育、保健和看护

5. 申请人与被收养人（或无民事行为能力人）其他关系及影响

附

相关证据材料及其他申请事项

特此申请，敬请审核。

申 请 人

（签字） 年 月 日

我是八通律师事务所的法律专家，对于监护人变更申请书范本，我可以提供进一步的咨询和帮助。如果您有任何相关的法律问题，欢迎随时联系我们。